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肺结节

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发表于 2024-6-1 13:39:54 | 显示全部楼层 |阅读模式
“小时候怕成绩单,长大怕体检单”
“结节”“囊肿”字眼的出现
让人心生焦虑、寝食难安
而其中以“肺结节”
特别常见


【定义】肺结节为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

肺部结节一般无明显症状,多由肺部CT检查时发现。病因繁多,可有良性和恶性之分。


在肺癌筛查中,良性结节占的比重还是较高的,肺内小结节最终确诊为肺癌的比例并不是太高,大约在3%-10%左右。

所以,肺结节并不等于肺癌。

肺部结节有哪些类型?
目前临床上对肺部结节的分类有三种方式。

●  按数量分类
孤立性肺结节:单个病灶
多发性肺结节:2个及以上的病灶

●  按病灶大小分类
微小结节:直径<5mm
小结节:直径为5~10mm
肺结节:直径≤30mm

●  按密度分类
可分为实性肺结节和亚实性肺结节,后者又包括纯磨玻璃结节和部分实性结节。

胸部CT报告上
出现哪些字眼要注意?

1、磨玻璃结节

磨玻璃结节是指病灶密度增加的程度相对来说比较轻,表现为云雾状的密度增高影,透过这个病灶可以看到其内走行的血管、支气管影。

磨玻璃结节根据里边是否含有实性成分,分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节(部分实性结节)。

磨玻璃结节可见于很多病变,良性病变,比如炎症、水肿、出血,甚至局灶性的纤维化;癌前病变,比如非典型腺瘤样增生;恶性病变,比如原位癌,早期浸润性腺癌和微浸润腺癌。

2、分叶征

分叶征是指结节边缘不光滑,呈分叶状。
主要是由于肿瘤组织向各方向生长不均匀造成的,也可能是由于气管、血管和叶间裂等框架结构阻挡造成的。

出现明显的分叶,恶性的可能性特别高,是肺癌比较明显的征象;浅分叶可以是恶性的,也可以是一些良性病变,比如结核,要进行鉴别。

分.png
3、毛刺征

毛刺征是指结节边缘呈细线状或者是毛刷状,短而齐,呈放射状分布。

主要是由于肿瘤组织向周围浸润性生长,或者是肿瘤周围的炎性反应引起了纤维化,或者是新生血管生成造成的,一般是恶性肿瘤的征象。

毛.png
4、棘状突起

棘状突起是指结节边缘呈尖角状,或者柱状突起影。

多是由于肿瘤组织向周围生长蔓延造成的,也是一个恶性肿瘤比较明显的征象,在良性病变中很少见。

ji.png

5、胸膜凹陷征

胸膜凹陷征象是常见的一种肺内孤立性结节的影像学表现,指肿瘤组织与胸膜之间的线形、幕状或星状阴影,主要是由于瘤体内的瘢痕组织牵拉与其相邻的脏层胸膜所导致。

胸膜凹陷征在X线表现上可分为四种,包括线型、幕状型、锥型和星型,其中以线型最为多见,通常起自最靠近胸膜面的病灶边缘,呈边缘锐利的条状致密线影。胸膜凹陷征象包含的种类比较多,比较常见的例如兔耳征、V字征、三角征等,是肿瘤与胸膜之间所形成的影像,可在脏层及壁层胸膜之间形成一个含液体的死腔,可出现于腺癌以及细支气管肺泡癌的患者中。此外,患者身体存在炎症时,进行影像学检查也可误认为由此征象,应注意区别。

对于出现胸膜凹陷征的患者,高度怀疑恶性肿瘤的可能,应进一步进行相关检查,例如活检取病理组织明确良恶性,然后积极进行相关手术治疗。

胸.png

6、空泡征

空泡征是一种医学上常见的影像特征,特点如下:

形态:空泡征是指在胸部 X 光片或 CT 扫描中,呈现为多个细小、均匀分布的磨玻璃样密度影像。这些影像呈雾状或网状分布,类似于玻璃上有水汽凝结的样子。

密度:磨玻璃空泡征的影像密度相对较低,介于实质肺组织和正常肺部气体空腔之间。与实质肺实变或肺实质结节相比,磨玻璃空泡征密度较模糊。

清晰度:磨玻璃空泡征的边界比较模糊,没有明显的实质与非实质的分界线。它们呈现为一片均匀分布的雾状或网状模糊影像,与周围肺组织没有明显的分离。

面积和分布:磨玻璃空泡征可以呈现为多个小的病灶,也可以是散在的斑点状或更广泛的片状分布。它们通常分布于肺野的不同区域,可能是双侧性或单侧性。

与疾病的关联:磨玻璃空泡征在临床上与多种肺部疾病有关,例如间质性肺疾病、病毒感染、肺泡蛋白质沉积症等。它可以是一种非特异性的影像表现,因此需要结合临床病史和其他影像学特征进行综合分析和诊断。

空泡2.png

7、周围结构集中征

肺结节的周围结构指的是结节周围的气管、支气管,以及邻近的动脉和静脉。集中指的是这些结构结节聚拢的表现。

可见于恶性肿瘤,也可以见于良性病变。

但是当聚拢特别明显的时候,要高度警惕恶性的可能。

周围.png

8、支气管充气征

支气管充气征主要是支气管周围肺组织因各种原因所致的密度增高,而通过病变肺组织中的支气管内气体无明显变化,功能正常,多提示气道通畅,病变位于肺泡,支气管充气征不一定是肺癌,多数情况下是肺炎、支气管炎、肺结核等其他病症导致,只有少数情况是肺癌。

支气管.png
以上是胸部CT报告中常见的一些特殊征象,这些征象可能提示恶性的可能,对于结节的恶性征象描述越多,医生才会判定它倾向于恶性。

这里需要注意的是,要在专业医生的指导下,进行高分辨率CT指导下的评判,不建议患者本人去猜测这些征象。

病理检查
是判断良恶性的金标准

如果医生高度怀疑肺结节是恶性的,通常需要做进一步检查,比如穿刺活检做病理检查,来明确诊断,决定下一步怎么办。

肺内取活检有很多方法,包括支气管镜下活检;影像导引下活检,比如CT导引下活检、B超导引下活检;术中胸腔镜下活检。

►支气管镜下活检,对于发生在肺内、中带的结节,诊断价值比较高;对于肺外带的结节,诊断的敏感度明显降低,所以支气管镜下活检最常用于肺内、中带的病变。

►CT导引下活检更适合于肺中、外带的病变,对于肺内带的病变也有比较高的价值,相对用得更广泛,文献报道对肺内恶性病变的诊断敏感度达到90%以上。

►B超导引下的活检,适用于病灶紧邻胸壁或紧贴肺外带的情况。

哪些人群定期做肺癌筛查?

据国家癌症中心2023年发布的全国癌症报告显示,我国癌症的新发病例约为406.4万/年,发病率最高的为肺癌;我国癌症的总死亡人数约为241.4万/年,死亡率最高的为肺癌。

死亡.png

早期肺癌治愈率很高,但是早期肺癌不容易发现,因为早期往往没有症状,特别是小结节,单靠症状早期发现是不现实的,那么就要依靠体检或筛查。

一般来说,40岁以下的人群,得肺癌的几率相对比较低,我们不可能做到全员去做肺癌的体检筛查,

建议40岁以上的人群每年做一次胸部CT。

肺癌的高危人群,比如长期吸烟,有肺癌家族史的人群,更加建议每年做一次胸部CT。

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